Дек
Патофизиология определяет отек как “увеличение объема интерстициальной жидкости, выявляемое визуально или при пальпации”.
Венозный отек, согласно международной номенклатуре, представляет собой “отек, связанный с патологией венозной системы пораженной конечности”. Как правило, венозный отек локализуется в области лодыжек, но может захватывать всю ногу или стопу. При надавливании пальцем на отечные ткани остается ямка. Регулярный венозный отек возникает у 15% пациентов с ХЗВ и служит основным признаком 3-го клинического класса заболевания по классификации СЕАР.
Кроме термина “ отек” часто используется такие понятия, как “пастозность” и “отечность”
Пастозность -начальная стадия отека подкожной клетчатки, проявляющаяся сглаживанием контуров естественных костных выступов и рельефа мышц. При этом, отличие от отека,надавливание пальцем не приводит к образованию видимой ямки.
Отечность- не медицинский термин, который пациенты часто используют для характеристики таких ощущений, как чувство распирания и полноты ноги.
Почему нужно лечить хронический венозный отек ?
Хронический венозный отек не только создает эстетические проблемы и неудобства, связанные с ношением обуви и одежды, но и служит фоном для развития трофических нарушений кожи. Дело в том, что кислород и другие питательные вещества поступают в интерстициальное пространство путем диффузии. Это эффективный способ транспорта, если речь идет о расстояниях, измеряемых в микрометрах. В условиях отека дистанция между функционирующими капилярами увеличивается в несколько раз и механизм диффузии перестает работать. Снижение обменных процессов приводит к гипоксии мягких тканей, накоплению в них метаболитов, барьерной функции кожи и снижение ее регенераторных способностей. Клинически это проявляется нарушением трофики кожи и образованием язв. Кроме того, богатая протеинами отечная жидкость служит хорошей питательной средой для разнообразных микроорганизмов,вызывающих рецидивирующее воспаление. Таким образом, хронический отек нижних конечностей существенно снижает качество жизни больных и служит для них серьезной мотивацией к началу лечения.
При клиническом осмотре можно обнаружить признаки как венозной, так и лимфатической патологии.
Хронический системный (центральный) отек.
Различная патология внутренних органов (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, нарушения эндокринной системы) часто становится причиной отека.
На нижних конечностях центральный отек обычно симметричный, локализуется на голенях, не захватывает тыл стопы и пальцы. при компрессии остаются длительно не проходящие ямки. Жалобы пациентов связаны с основным заболеванием. Неприятные ощущения в ногах минимальны или полностью отсутствуют.
Позиционные (гиподинамические, ортостатические) отеки.
Труднооттличимы от системных. Основным дифференциально
Хронические лимфатические отеки (лимфидема)
В отличие от ХВН проявляется отеком стопы и пальцев. Отек тыла стопы сравнивают с подушкой, а пальцы — с сосисками. Лимфатический отек после ночного отдыха обычно не уменьшается. В начальных стадиях заболевания на коже голени остаются ямки от сдавливания пальцами. В последующем, в результате развития фиброза, мягкие ткани голени становятся плотными и ригидными. При лимфедеме не удается собрать в складку кожу нательной поверхности первой фаланги второго пальца стопы. Физические жалобы, как правило, отсутствуют.