Дек
При настоящем исследовании выполнены Т1 и Т2 ВИ головного мозга, а также программу с водоподавлением (FLAIR) и программу диффузионно-взвешенных МР изображений (DWI-EPI и DWI BASE).
На полученных томограммах обращает на себя внимание наличие в белом веществе лобных, теменных затылочных, височных долей, в валике мозолистого тела, в области базальных ядер справа, в мосте при «нативном» исследовании, субкортикально, местами с поражением U-волокон (в лобных теменных левой височной долях), паравентрикулярно, выявлены множественные инфра- и супратенториально очаги демиелинизации, гиперинтенсивные по Т2 ВИ и FLAIR, очаги округлой, вытянутой и полигональной формы, ориентированные перпендикулярно контурам боковых желудочков. Очаги имеют четкие контуры, единичные (5) очаги — в левой затылочной доле и теменных долях, с наличием перифокальной инфильтрации по Т1 ВИ, отмечается визуализация очаговых изменений в разной стадии трансформации (изо-, умеренно гипоинтенсивный).
Единичные (3) очаги — в правой теменной доле, имеют выраженный гиперинтенсивный МР сигнал на DWI (косвенные признаки активности процесса).
Учитывая диагностические критерии рассеянного склероза на современном этапе (критерии Маккдональда), оценивающие общее количество очагов (9) и их распределение по территории – субкортикально (не менее 1), паравентрикулярно (не менее 3) и инфратенториально (не менее 1). Еще одним параметром, указывающим на рассеянный склероз являются ряд характеристик очагов: расположение их длинником перпендикулярно боковых желудочков и мозолистому телу (формирование пальцев Доусона), расположение в самом мозолистом теле, в мозжечке и в стволе мозге, а также U-образных очагов субкортикально; наличие перифокального отека вокруг очагов, вышепредставленный случай является типичным проявлением активной стадии рассеянного склероза.
Рассеянный склероз необходимо дифференцировать с такими патологиями как: ишемия (при этом зона поражения соответствует области, кровоснабжаемой одним или несколькими сосудами); церебральным васкулитом (перивентрикулярное белое вещество и мозолистое тело обычно не вовлечены в процесс, часто поражается серое вещество); метастазы в головной мозг и другие опухоли головного мозга (для всех этих заболеваний характерно контрастное усиление и наличие перифокального отека); ОДЭМ (все очаги находятся в одной стадии, не встречается сочетания гипоинтенсивных и изоинтенсивных очагов по Т1 ВИ).