Дек
Пациент направлен врачом неврологом в клинику МРТ диагностики с жалобами на тянущие боли в ногах, больше правой, в течение 3 месяцев.
При настоящем исследовании выполнены Т1 и Т2 взвешенные изображения, а также программы с жироподавлением (Т2 STIR) в двух проекциях. На полученных томограммах обращает на себя внимание наличие множественных очагов патологической интенсивности в L1-S2 позвонках, в виде гипоинтенсивного МР сигнала по Т1 и Т2 ВИ; изоинтенсивного и слабо гиперинтенсивного по Т2 IR. Очаги имеют не ровные, местами не четкие контуры, неоднородную структуру, размерами от 0,8 до 1,9см.
Также определяются увеличенные лимфатические узлы, локализующиеся паравертебрально, парааортально и межаортокавально, а также сливающиеся в конгломерат над входом в малый таз. Лимфатические узлы имеют четкие не ровные контуры, изоинтенсивный МР сигнал на Т1 ВИ; слабогиперинтенсивный на Т2 ВИ; на PD IR имеют также умеренно гиперинтенсивный МР сигнал; максимальным поперечным размером до 2,0см.
Для верификации диагноза пациенту было проведено дополнительное МР обследование с внутривенным контрастным усилением Омнисканом, при котором отмечается умеренное накопление контрастного вещества очагами, преимущественно по периферии.
По сигнальным характеристикам, данная МР картина соответствует очаговым изменениям L1-S2 позвонков вторичного генеза (метастазы, указаны красными стрелками); патологически измененным лимфатическим узлам малого таза, паравертебральной, межаортокавальной и парааортальной локализации (указан зеленой стрелкой).
Пациент направлен на консультацию к врачу онкологу для дальнейшего обследования и лечения.
Схожие изменения в позвонках могут встречаться при таких процессах как множественная миелома, при которой характерно наличие множественных, обычно одинаковой формы очагов; а также лимфома, при которой дифференциальная диагностика без гистологического исследования не возможна.